Феменизация нижней трети лица

Феминизация средней и нижней трети лица

Обзоры Reviews 


Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2020, №4, с. 66-72 

https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202004166 

Plastic Surgery and Aesthetic Medicine 2020, no 4, pp. 66-72 

https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202004166 


Феминизация средней и нижней трети лица 

© А.Л. ИСТРАНОВ, Ю.И. ИСАКОВА, М.В. ПЛОТНИКОВА, О.А. МХИТАРЯН, М.Р. ИБРЕГИМОВА 

Институт клинической медицины ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»  Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия 

РЕЗЮМЕ 

Цель работы. Представить современное состояние вопроса феминизирующих операций средней и нижней трети лица как одного  из этапов общей феминизации внешности при переходе из мужского пола в женский, а также подчеркнуть актуальность этой пробле мы на сегодняшний день. 

Материал и методы. Рассмотрены 37 статей, материал из 21 статьи был включен в обзор. Поиск литературы проводили с использо ванием баз Scopus, Web of Science, PubMed, Google Scholar, РИНЦ. Основным критерием включения являлась актуальность прово димых методик и исследований, специфичных для популяции трансгендерных лиц. 

Результаты. В недавнем прошлом можно было наблюдать преобладание операций, направленных на коррекцию гениталий, по срав нению с операциями, направленными на изменение внешнего вида. В настоящее время наметилась тенденция первостепенного вы полнения феминизирующих операций лица и тела в связи с тем, что после феминизации визуализируемых частей тела на фоне при нимаемой гормонотерапии процесс интеграции в обществе проходит проще и быстрее. В настоящей работе обобщены современные  

концепции и стандарты выполнения феминизирующих операций средней и нижней трети лица у трансгендерных пациентов с муж ской формой транссексуализма. Существует множество различных методик феминизирующих операций средней и нижней трети ли ца (общим принципом является максимально возможное приближение черт лица к женским), которое, как правило, носит редукци онный характер. 

Заключение. Феминизация средней и нижней трети лица — один из основных этапов хирургической коррекции пола, который по зволяет пациентам достичь большего удовлетворения собственным телом, существенно повышая их качество жизни. 

Ключевые слова: транссексуализм, феминизация, секстрансформирующая хирургия, феминизация нижней трети лица, гениопласти ка, резекция угла нижней челюсти, бимаксиллярная остеотомия. 

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: 

Истранов А.Л. — https://orcid.org/0000-0003-0222-2910 

Исакова Ю.И. — https://orcid.org/0000-0001-7695-0078 

Плотникова М.В. — https://orcid.org/0000-0001-9588-589X 

Мхитарян О.А. — https://orcid.org/0000-0003-1440-2089 

Ибрегимова М.Р. — https://orcid.org/0000-0003-3411-6311 

Автор, ответственный за переписку: Истранов А.Л. — e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. 

Как цитировать: 

Истранов А.Л., Исакова Ю.И., Плотникова М.В., Мхитарян О.А., Ибрегимова М.Р. Феминизация средней и нижней трети лица.  Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020;4:66–72. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202004166 

Feminization of the middle and lower third of the face 

© A.L. ISTRANOV, YU.I. ISAKOVA, M.V. PLOTNIKOVA, O.A. MKHITARYAN, M.R. IBREGIMOVA Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia 

ABSTRACT 

Objective. To present the current state of the issue of feminizing surgery of the middle and lower third of the face as one of the stages of gen eral feminization of appearance in male-to-female transition, and to emphasize the relevance of this problem today. Material and methods. We have considered 37 articles. The review included data from 21 manuscripts. Literature searching was performed  using the Scopus, Web of Science, PubMed, Google Scholar, RSCI databases. The main inclusion criterion was the relevance of the methods  and researches specific for transgender population. 

Results. In the recent past, correction of the genitals prevailed over procedures aimed at changing the appearance. Currently, there is a ten dency towards the predominance of feminizing face and body surgeries because social integration is easier and faster after feminization  of the visualized body parts followed by hormone therapy. In this report, we have summarized the modern concepts and standards for femi nizing the middle and lower third of the face in transgender patients with male transsexualism. There are various techniques of feminizing op erations of the middle and lower third of the face. The general principle of these procedures is maximum possible approximation of facial fea tures to the female. As a rule, these are reduction procedures. 

Conclusion. Feminization of the middle and lower third of the face is one of the main stages of sex reassignment surgery. These procedures  ensure better patient satisfaction with their own bodies and significantly improve their quality of life. 

Keywords: transsexualism, feminization, sex reassignment surgery, feminization of the lower third of the face, genioplasty, resection of the  lower jaw angle, bimaxillary osteotomy.

66 

Обзоры Revews 

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS: 

Istranov A.L. — https://orcid.org/0000-0003-0222-2910 

Isakova Yu.I. — https://orcid.org/0000-0001-7695-0078 

Plotnikova M.V. — https://orcid.org/0000-0001-9588-589X 

Mhitaryan O.A. — https://orcid.org/0000-0003-1440-2089 

Ibregimova M.R. — https://orcid.org/0000-0003-3411-6311 

Corresponding author: Istranov A.L. — e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. 

TO CITE THIS ARTICLE: 

Istranov AL, Isakova YuI, Plotnikova MV, Mkhitaryan OA, Ibregimova MR. Feminization of the middle and lower third of the face. Journal  of Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2020;4:66–72. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202004166 

Сокращения: 


MTF — Male to Female (смена пола с мужского  на женский) 

FTM — Female to Male (смена пола с женского  на мужской) 

FFS — Facial Feminization Surgery (феминизация лица) 

Введение 

В последние годы секстрансформирующая хи рургия занимает одно из значимых направлений  в пластической хирургии. Это связано с увеличе нием числа лиц, относящих себя к полу, отличному  от анатомического. По статистике, 1 из 12 тыс. рож дается мужчиной, но хочет стать женщиной (MTF),  а 1 из 30 тыс. рождается женщиной, но хочет стать  мужчиной (FTM). Эта статистика отображает ре альное число только тех транссексуалов, которые  обращаются для официальной коррекции пола.  В действительности же их число может быть гораз до больше [1]. Хирургическая смена пола включает  в себя большой спектр операций в разных анатоми ческих областях. При мужской форме транссексуа лизма основными считаются операции урогениталь ной области, однако по опыту последних лет мож но наблюдать, что пациенты отдают предпочтение  хирургической коррекции видимых частей тела,  так или иначе определяющих пол людей. Поэтому  все больше растет спрос на такие операции, как фе минизирующая маммопластика и комплекс опера ций по феминизации лица [2]. Феминизация ли ца (FFS) — группа хирургических процедур, целью  которых является изменение мужских черт лица  на женские. Такие операции выполняются транс гендерным пациентам при переходе из мужского  пола в женский [3]. 

Основные черты лица, имеющие гендерные осо бенности, расположены в его среднем и нижнем от делах. Феминизирующие операции средней и ниж ней третей лица значительно влияют на конечный  

результат феминизации лица в целом. В их чис ло входят гениопластика, коррекция скуловой об ласти, хейлопластика, мандибулопластика. Впер вые феминизирующие операции на лице были  

GRS — Gender Reassignment Surgery (хирургическая  смена пола) 

DAO — musculus depressor anguli oris (мыщца, опуска ющая угол рта) 

описаны в 1980 г. доктором D. Ousterhout из Сан Франциско (штат Калифорния, США). Ученый ис следовал несколько сотен черепов из коллекции  Аткинсона в Университете Сан-Франциско. При знаки, выявленные на женских и мужских чере пах, были обнаружены у пациентов, демонстриру ющих как мужские, так и женские черты. На основе  различных особенностей были составлены прото колы лечения и разработаны хирургические мето ды [4]. В 2014 г. S. Gilani и соавт. [5] провели иссле дование на объективность восприятия пола чело века, используя геометрическую оценку черт лица.  В исследовании принимали участие 75 человек, ко торые оценивали другие 65 лиц. Было установле но, что когнитивная система человека использует  комбинацию евклидовых и геодезических расстоя ний между значимыми ориентирами лица для оцен ки пола. Наблюдалась сильная тенденция к тому,  что подбородок и нижняя челюсть оценивались  в качестве значимых показателей как чрезвычай но мужские, в то время как глаза, щеки и рот бы ли наиболее часто определяющими признаками,  которые получили высокие оценки женственно сти. При оценке лба и носа не отмечалось конкрет ной половой ассоциации. Результаты исследования  свидетельствуют о высокой значимости восприятия  определенных черт лица, в особенности его нижней  трети, и, как следствие, идентификации индиви да в обществе, сопряжении с определенным полом.  Феминизирующие операции средней и нижней тре тей лица являются важной составляющей в процес се перехода от мужского пола к женскому, дают хо рошие результаты, существенно улучшают интегра 

цию трансгендерных пациентов в обществе. Цель работы — на основе данных литературы  представить современное состояние вопроса феми низирующих операций средней и нижней трети лица 


Plastic surgery and aesthetic medicine 2020, no 4 67 

Обзоры Reviews 


как одного из этапов общей феминизации внешно сти при переходе из мужского пола в женский, а так же подчеркнуть актуальность этой проблемы на се годняшний день. 

Материал и методы 

Поиск литературы проводился с использованием  баз Scopus, Web of Science, PubMed, Google Scholar,  РИНЦ. Всего проанализировали 37 статей, материал  из 21 статьи был включен в настоящий обзор. Основ 

ным критерием включения являлась актуальность  проводимых методик и исследований, специфич ных для популяции трансгендерных лиц. В качестве  ключевых слов при поиске публикаций были исполь зованы: transsexualism, feminization, sex reassignment surgery, facial feminization surgery, facial contouring,  mandibuloplasty, mandible angle shave, bimaxillary os teotomies, mentoplasty, genioplasty, cheek augmentation,  cheiloplasty, антропометрические параметры лица,  принцип «золотого сечения». 

Были обобщены современные концепции  и стандарты выполнения феминизирующих опера ций нижней трети лица у трансгендерных пациен тов с мужской формой транссексуализма. Знание  этих аспектов необходимо для достижения наилуч шего эстетического результата и удовлетворения по желаний пациента, обеспечения его психосоциаль ного и физического благополучия. Подробно изуче ны и представлены такие разделы, как планирование  операции с учетом идеальных пропорций лица; ана томические особенности строения нижней тре ти лица у мужчин и женщин; оперативные методи ки феминизирующих операций нижней трети лица  и их возможные осложнения; рекомендации по веде нию пациентов в послеоперационном периоде; удов летворенность пациентов результатами операций. 

В предоперационном периоде при планирова нии операции важно учесть исходные анатомические  особенности и пожелания пациентов для максималь ного их сопряжения с так называемыми идеальными  пропорциями лица. Для описания идеальных про порций человеческого тела, в том числе лица, ис пользуется известная греческая «золотая пропор ция», называемая художниками эпохи Возрождения  «божественной пропорцией». «Золотая пропорция»  была впервые описана в IV веке до н.э. древнегрече ским математиком Евклидом. В геометрии — это ли нейное отношение, в котором меньшая длина отно сится к большей части, как большая часть — ко всей  линии. Результатом этого является число j, которое  равняется 1,618 [6]. 

В лице человека можно проследить множество  пропорций, подчиненных «золотому сечению»: — соотношение высоты и ширины лица равно  1,618; 

— соотношение высоты лица и расстояние от кон чика подбородка до центральной точки соединения  губ равно «золотому сечению»; 

— соотношение высоты верхней и нижней губ —  1,618; 

— соотношение расстояния между линией смы кания губ до крыльев носа и расстояния от линии  смыкания губ до нижней точки подбородка равно  1,618 [7]. 

Могут быть использованы виртуальные методы  планирования операции с целью детальной подго товки, обеспечения безопасности и, как следствие,  достижения наилучших эстетических результатов [8].  За 2 нед до операции пациентам следует прекратить  прием гормонов на основе эстрогена и прогестеро на, чтобы минимизировать риск тромбоза глубоких  вен или тромбоэмболии легочной артерии. Пациен ты могут продолжать принимать андрогенные бло каторы. Следует прекратить прием аспирина, ан тиагрегантов и противовоспалительных препаратов  за 1 нед до операции. Многие травяные лекарства  также могут увеличить риск кровотечения [9]. 

С анатомической точки зрения женские и муж ские лица имеют ряд особенностей, сопряженных  с полом. Женщины имеют более выраженные верх ние черты лица, с постепенным сужением силуэта  от верхнего к нижнему. Мужчины, наоборот, име ют более квадратные и угловатые лица, с массивной  нижней челюстью и одинаково сбалансированными  верхней и нижней пропорциями лица [10]. У жен щин подбородок лежит чуть позади нижней губы.  У мужчин он более выступающий. Также для муж чин характерны большой рот и тонкие губы, особен но верхняя губа [11]. Знание особенностей строения  женских и мужских лиц позволяет детально подойти  к вопросу феминизации, добиться более естествен ного результата. 

В комплекс операций по феминизации средней  и нижней трети лица входят гениопластика, фемини зирующая оропластика, коррекция скулового ком плекса, мандибулопластика. 

Гениопластика подразумевает эстетическую  коррекцию подбородка путем его сужения и уко рочения с целью придания более аккуратных, жен ственных очертаний. D. Ousterhout [12] утверждает,  что мужские подбородки в среднем на 17% верти кально длиннее женских. Уменьшение высоты важ но для феминизации лица. Доступ выполняется вну три полости рта, чтобы устранить любые видимые  шрамы. Начальный разрез делается на внутренней  стороне губной борозды, между нижними зубами  и нижней губой. Весь подбородок, включая подборо дочные нервы около корней первого и второго пре моляров, обнажается. Хирург уменьшает высоту, сна чала удаляя горизонтальную часть нижней челюсти,  затем уменьшает ширину, удаляя вертикальный сег мент. Оставшуюся кость вставляют на место, прежде 


68 

Обзоры Revews 


чем закрепить ее титановыми пластинами и винтами.  На последнем этапе хирург очерчивает контуры бо ковых углов, устраняя оставшийся объем, делающий  подбородок более широким и заметным у мужчин.  В результате подбородок становится меньше и ак куратнее, приобретает более сглаженные очертания. 

M. Raffaini и соавт. [13] выявили, что среднее  предоперационное расстояние между верхним кра ем нижнего резца и нижней границей нижней че люсти составляет 4,52 см (диапазон от 5 до 4,2 см),  тогда как среднее послеоперационное расстояние —  4,10 см (диапазон от 4,6 до 3,8 см). Среднее умень шение расстояния составило 0,55 см (диапазон  от 0,65 до 0,25 см). 

При выполнении скользящей гениопласти ки возможно повреждение подбородочного нерва.  E. Ritter и соавт. [14] определили прохождение ниж него альвеолярного сосудисто-нервного канала ниж ней челюсти у 52 пациентов с помощью рентгено грамм высокого разрешения. В прохождении нерва  была обнаружена значительная изменчивость. Ав торы отметили, что если бы остеотомии для сколь зящей гениопластики выполнялись, по крайней  мере, на 6 мм ниже нижней границы ментального  отверстия, то травма подбородочного нерва была  бы уменьшена. 

Наша команда предлагает использовать термин  феминизирующая оропластика, который подразуме вает коррекцию периоральной области и пласти ку губ с использованием различных методик (VY метод, редукционная хейлопластика, Киссельринг,  корнер лифт, булхорн, DAO-резекция, т.е. рассече ние мышцы, опускающей угол рта и т.д.). Как прави ло, феминизация периоральной области подразуме вает уменьшение расстояния от колумеллы до крас ной каймы губ, лифтинг уголков рта, увеличение  объема губ. Однако все зависит от анатомических  особенностей строения периоральной области па циента. Так, ряду пациентов показана редукцион ная пластика губ. 

M. Sforza и соавт. [15] предлагают в качестве  редукционного метода бикиниобразную пластику  губ. Операция проводится под местной анестези ей. Важным этапом является разметка участка гу бы для предполагаемого иссечения. Ее выполняют  до инфильтрации раствором анестетика. После иссе каются два небольших участка на верхней и нижней  губах, на границе сухой и влажной частей губ. Иссе ченные участки напоминают по форме «бразильское  бикини», откуда и взялось название данной методи ки. Авторы заявляют, что их методика показывает хо рошие результаты, лица пациентов становятся более  гармоничными. 

R. Clevens и соавт. [16] для поднятия уголков  рта предлагают следующую методику. Первым эта пом идет нанесение разметки. Желаемая горизон тальная длина границы красной каймы губ соот 

ветствует первой части треугольника (обычно 15— 20 мм). Желаемая величина вертикального подъема  углов рта измеряется штангенциркулем и отмечает ся вдоль касательной линии с обеих сторон (обыч но 2/3 расстояния от ротовой спайки до носогубной  складки). Это вторая сторона треугольника. Третья  сторона треугольника завершается с каждой сторо ны плавной изогнутой аркой между двумя ранее от меченными линиями. После проведения инфильтра ции выполняются разрезы кожи и подкожной жиро вой клетчатки в области уголков рта. Треугольные  лоскуты иссекаются, послеоперационная рана уши вается послойно рассасывающейся мононитью 5-0;  швы, идущие по красной кайме губ, ушиваются PDS нитью 6-0. В результате операции уголки рта припод нимаются, внешний вид пациента становится более  привлекательным. 

D. Ousterhout [12] отмечает, что расстояние от ос нования носа до красной каймы губ обычно боль ше (в среднем на 0,5 см) у мужчин, чем у женщин.  Из-за этой разницы верхние зубы женщины видны  чаще, чем у мужчины, когда она слегка приоткры вает рот. Это несоответствие становится заметным,  начиная с 20 лет. С возрастом верхняя губа мужчин  отвисает достаточно низко и в конечном итоге за крывает все верхние зубы. Кроме того, наличие вы раженной красной каймы губ считается очень жен ственной чертой. Феминизировать верхнюю губу  можно, уменьшив расстояние между основанием но са и верхней губой, сделав более выраженную крас ную кайму губ. 

K. Altman [4] рекомендует выполнять хейлопла стику путем иссечения эллипса кожи непосредствен но под основанием носа. Ширина эллипса зависит  от требуемой величины укорочения губы, как пра вило, иссекается не более 25% общей высоты губы  от основания носа до вермилиона. После биполяр ной коагуляции рану зашивают моноволокном 5/0.  Для заполнения красной каймы верхней губы ис пользуется трансплантат дермы. Дерма может быть  взята из коронального лоскута и туннелирована в гу бу через три небольших разреза в слизистой оболочке  губы: два в комиссуре и один по средней линии. Раз резы сшиваются с помощью 3/0 Vicryl Rapide. Воз можно сохранение отека губ в течение нескольких  дней после операции, который затем регрессирует.  В целом автор отмечает высокую удовлетворенность  пациентов результатами операции. 

Также для увеличения объема губ можно выпол нить липофилинг [13]. 

Увеличение ширины скулового комплекса создает  более выраженную округлость контуров лица при ви де спереди. Триангуляция между точками щек и под бородка, где точка подбородка образует вершину тре угольника, а линия, проведенная между боковыми  точками щек, — основание треугольника, прида ет женственность нижним двум третям лица. Кроме 


Plastic surgery and aesthetic medicine 2020, no 4 69 

Обзоры Reviews 


того, орбиты выглядят больше, с относительно боль шим акцентом на верхние области лица. Обе особен ности добавляют лицу женственности, что и являет ся основной целью при проведении таких операций  

пациентам с мужской формой транссексуализма. По добного эффекта можно достигнуть путем аугмента ции щек с помощью имплантатов или липофилин га [4]. В дополнение к аллопластическим наклад кам на скуловых костях и липофилингу может быть  

использована методика внутриротовой остеотомии  sandwich, предложенная Mommaerts и его коллега ми. В качестве трансплантатов для аугментации тре буются либо блоки гидроксиапатита, либо аутоген ная кость. Комбинация двусторонней внутриротовой  скуловой sandwich-остеотомии и уменьшение угла  нижней челюсти дают возможность использовать  резецированную кость в качестве аутотранспланта та без необходимости в дополнительном донорском  участке. Описывая свой опыт выполнения такой опе рации, авторы отмечают низкую вероятность разви тия осложнений и высокую удовлетворенность па циентов результатами операции [17]. 

Термин «мандибулопластика» объединяет в се бе операции по коррекции формы нижней челюсти.  В рамках феминизации нижней трети лица для при дания женственных очертаний производят двусто роннюю резекцию угла нижней челюсти. K. Al tman [4] в своей работе представил личный опыт  остеотомии угла нижней челюсти. Выдающийся,  острый угол нижней челюсти является чрезвычай но мужественной чертой лица, и поэтому во мно гих случаях нижняя челюсть нуждается в коррекции.  Угол часто бывает квадратным, а прикрепленная же вательная мышца часто приводит к дополнитель ной ширине нижней челюсти. Операция проводит ся внутриорально, через разрез высоко по наружно му косому гребню до области первого моляра. Весь  угол и тело нижней челюсти широко обнажаются.  Очень важно обнажить всю нижнюю границу тела,  угол и ветвь, чтобы избежать повреждения мышц  дрелью. Резекцию угла выполняют возвратно-по ступательными и осциллирующими пилами. После  чего завершают остеотомию изогнутым остеотомом.  Нижняя граница сглаживается с помощью сверла.  Требуется тщательный гемостаз, дренажи помеща ются внутрь без наложения швов и удаляются через  24 ч, слизистая оболочка закрывается швами 3/0 Vic ryl Rapide. Эта процедура осложняется ограничен ным доступом и визуальной оценкой производи мых разрезов. Считается, что у пациентов, перенес ших сагиттальную расщепленную остеотомию угла  нижней челюсти, может возникнуть атрофия жева тельной мышцы, что является благоприятным эф фектом. В отдаленном послеоперационном периоде  наблюдаются сохранение эффекта и отсутствие ос ложнений. Пациенты оценивают результат как по ложительный. 

Бимаксилярная остеотомия. A. Becking и со авт. [17] описали, что при применении техники Le Fort I в сочетании с двусторонней вертикальной  остеотомией ветвей нижней челюсти верхняя че люсть может быть выдвинута вперед. Косой срез  кости заканчивается на задней границе восходя щей ветви, чуть краниальнее угла нижней челюсти.  При вращении по часовой стрелке угол нижней че люсти перемещается вместе с челюстно-нижнече люстным комплексом, имитируя уменьшение угла  нижней челюсти. Если бы вместо этого использова ли остеотомию сагиттального расщепления, геоме трия мандибулярного угла не изменилась бы. Остав ляя окклюзионную связь зубного ряда неизменной,  бимаксиллярный комплекс можно вращать по часо вой стрелке. Это приводит к нескольким изменени ям внешнего вида, которые феминизируют лицевой  скелет. Подбородок уменьшается в горизонтальном  измерении, нижнечелюстной угол уменьшается бла годаря резекции нижней части проксимального сег мента нижней челюсти. В отличие от уменьшения уг ла нижней челюсти, при котором фактический под бородочный угол не будет изменен, при этом типе  хирургии создается более тупой подбородочный угол.  Существует ограничение на ротацию. Как часть об щего плана лечения может потребоваться ортодон тия. По результатам опроса авторы сделали вывод,  что абсолютное число пациентов полностью удов летворены результатами проведенной им операции. 

В качестве рекомендаций по ведению пациен тов в послеоперационном периоде авторы S. Morri son и T. Satterwhite предлагают наблюдение в стацио наре в течение 1—2 дней после операции, чтобы убе диться, что пациент восстанавливается надлежащим  

образом. Большинство разрезов выполняется вну триорально и закрывается рассасывающимся швом,  поэтому необходима соответствующая гигиена поло сти рта. В большинстве случаев это антисептическое  средство для полоскания рта (хлоргексидин глюко нат) 3 раза в день в течение 1 нед (более длительное  применение может вызвать обесцвечивание зубов).  После каждого приема пищи следует осторожно чи стить зубы и полоскать их водой или физиологиче ским раствором. Пациентам рекомендован прием  пероральных антибиотиков на протяжении 1 нед.  Щадящая диета начинается после операции и долж на продолжаться 4 нед. Применяются лед на лицо  и компрессионное белье. Следует поднять изголо вье кровати, чтобы уменьшить отек, который будет  продолжаться в течение недель и месяцев после опе рации. Онемение нижних губ и подбородка в резуль тате нейропраксии подбородочного нерва возможно  и обычно проходит через 4 нед, но может сохранять ся до года [9]. 

Для оценки удовлетворенности пациентов ре зультатами операций проведено множество иссле дований. M. Shams и M. Motamedi в своей работе 


70 

Обзоры Revews 


представили 10 случаев феминизации лица: 10 муж чин-транссексуалов в возрасте от 20 до 32 лет (в сред нем 23 года) были выбраны для феминизации лица  (1990—2007). Клиническое обследование пациентов  выявило общие мужские черты, такие как длинные  квадратные лица, широкие подбородки, чрезмер ная проекция, выступающие углы нижней челюсти  и низкие брови. В соответствии с индивидуальным  предоперационным обследованием и стандартными  параметрами были проведены уменьшение угла и те ла нижней челюсти, гениопластика, бимаксиллярная  остеотомия, увеличение выступа скулы, блефаропла стика, ринопластика, подтяжка бровей. В заключе ние все 10 пациентов были удовлетворены получен ными результатами [18]. 

M. Raffaini и соавт. [13], используя свой опыт вы полнения полной феминизации лица (180 операций  у 33 пациентов), установили высокую удовлетворен ность пациентов полученными достижениями. Ре зультаты хирургического вмешательства анализиро вались как субъективно (с помощью анкетирования  пациентов), так и объективно (с помощью серий ных фотографий). Всем пациентам были выполне ны уменьшение углов нижней челюсти и гениопла стика для достижения гармоничного женского про филя нижней трети лица. 

T. Ainsworth и J. Spiegel [19] провели исследова ние, целью которого стало определение самооценки  и качества жизни трансгендерных женщин (MTF),  а также изменение качества их жизни после фемини зации лица. В исследовании авторов, в котором ис пользовались опросники на специально созданном  веб-сайте, приняли участие 247 респондентов. Ре зультаты исследования показали, что качество жиз ни, связанное с психическим здоровьем, было стати стически снижено у трансгендерных женщин без хи рургического вмешательства по сравнению с общей  женской популяцией. Однако качество жизни, свя занное с психическим здоровьем, женщин-транс гендеров, перенесших операцию по феминизации  лица (FFS) и операцию по смене пола (GRS), не от личалось от общей женской популяции. Авторами  был сделан вывод, что хирургическое лечение (FFS,  GRS) улучшает качество жизни, связанное с психо логическим здоровьем. 

В своем исследовании A. Becking и соавт. [20]  рассмотрели тему потребности в феминизирую щих операциях для облегчения интеграции в жен ский пол. Целью исследования было изучение кри териев и методов коррекции лица у транссексуалов  

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 

1. Bockting W, Kirk S. Transgender and HIV. Risks, Prevention and Care. Ha worth Press; 2001. 

мужского пола. В период с 1992 по 1994 г. 16 MTF транссексуалов были выбраны для коррекции лица.  Применялось несколько методов: уменьшение уг ла нижней челюсти, гениопластика, бимаксилляр ная остеотомия, остеотомия скуловой кости. Были  получены субъективно хорошие результаты. Авторы  пришли к выводу, что коррекция лица является мно гообещающим методом для достижения более жен ственного вида. 

D. Hunt и J. Hampson провели исследование  17 мужчин-транссексуалов, которые перенесли опера цию по смене пола, в среднем 8 лет назад. Информа ция была собрана при опросе самих транссексуалов,  их партнеров и членов их семьей. Результаты пока зали, что значимые успехи были достигнуты в сексу альном удовлетворении транссексуалов и принятии  их членами семьи. Изменений на уровнях психопа тологии и межличностных отношений обнаружено  не было. Авторами был сделан вывод, что операция  по-прежнему является лучшим средством преодоле ния перехода от мужского пола к женскому [21]. 

Заключение 

Несмотря на то что впервые феминизирующие  операции были описаны в 1980 г., материалов, посвя щенной этой теме, относительно немного. Это свя зано с отсутствием оригинальных методик и каче ственных исследований. Многие из работ не явля ются первичными исследованиями, мало материалов  с оценкой отдаленных результатов. Операции по фе минизации средней и нижней трети лица не явля ются основополагающими при смене пола, однако  они значительно улучшают качество жизни транс гендерных пациентов. Как показывают исследова ния, после проведения феминизирующих операций  на лице пациенты испытывают большее удовлетво рение собственной внешностью, улучшается их со циально-бытовая адаптация. Уменьшение гендер ной дисфории имеет психологические и социальные  преимущества и существенно влияет на исход лече ния пациентов [12]. Таким образом, можно сделать  вывод о высокой актуальности операций по феми низации средней и нижней третей лица и, как след ствие, необходимой компетентности хирургов в дан ном вопросе. 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflicts of interest. 

2. Истранов А.Л., Закирова А.А., Исакова Ю.И.. Современные аспекты  феминизирующей маммопластики у пациентов с мужской формой  транссексуализма. Новости хирургии. 2020;28(2):207-221.


Plastic surgery and aesthetic medicine 2020, no 4 71 

Обзоры Reviews 


Istranov AL, Zakirova AA, Isakova YuI. Sovremennye aspekty feminiziruy ushchej mammoplastiki u pacientov s muzhskoj formoj transseksualizma.  Novosti hirurgii. 2020;28(2):207-221. (In Russ.). 

https://doi.org/10.18484/2305-0047.2020.2.207 

3. Истранов А.Л., Исакова Ю.И., Мхитарян О.А., Ибрегимова М.Р. Со временные тенденции в комплексной феминизации лица и шеи. Го лова и шея. 2020;8(1):47-54.  

Istranov AL, Isakova YuI, Mhitaryan OA, Ibregimova MR. Sovremennye  tendencii v kompleksnoĭ feminizacii lica i shei. Golova i sheya. 2020;8(1):47- 54. (In Russ.). 

https://doi.org/10.25792/HN.2020.8.1.47-54 

4. Altman K. Facial feminization surgery: current state of the art. Int J Oral  Maxillofac Surg. 2012;41:885-894. 

https://doi.org/10.1016/j.ijom.2012.04.024 

5. Gilani SZ, Rooney K, Shafait F, Walters M, Mian A. Geometric Facial Gen der Scoring: Objectivity of Perception. PLoS ONE. 2014;11:7. 

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0099483 

6. Кармалькова Е.А., Третьякова Т.В., Белевич В.Н. Лицо человека. Во енная медицина. 2012;4(25):33-38. 

Karmal’kova EA, Tret’yakova TV, Belevich VN. Lico cheloveka. Voennaya  medicina. 2012;4(25):33-38. (In Russ.). 

7. Казакова Н.Н., Хабибова Н.Н., Норова М.Б. Соответствие антропо метрических параметров лица и зубочелюстной системы к принципу  «Золотого сечения» у детей, болеющих сахарным диабетом. ЭНЖ Био логия и интегративная медицина. 2019;3:90-91. 

Kazakova NN, Habibova NN, Norova MB. Sootvetstvie antropometri cheskih parametrov lica i zubochelyustnoj sistemy k principu «Zolotogo  secheniya» u detej, boleyushchih saharnym diabetom. ENZH Biologiya i in tegrativnaya medicina. 2019;3:90-91. (In Russ.). 

8. Deschamps-Braly JC. Feminization of the chin: genioplasty using osteoto mies. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019;27(2):273-250. 

https://doi.org/10.1016/j.fsc.2019.01.002 

9. Morrison SD, Satterwhite T. Lower Jaw Recontouring in Facial Gender-Af firming Surgery. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2019;27(7):  233-242. 

https://doi.org/10.1016/j.fsc.2019.01.001 

10. De Maio M, Rzany B. Facial aesthetics in male patients. In The Male Patient  in Aesthetic Medicine. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag; 2009. 

11. De Maio M. Ethnic and Gender Considerations in the Use of Facial Inject ables. Plastic and Reconstructive Surgery. 2015;136:40-43. 

https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001789 

12. Ousterhout DK. Facial Feminization Surgery: A Guide for the Transgender  Woman. Nebraska: Independent Publishers Group; 2012. 

13. Raffaini M, Magri AS, Agostini T. Full Facial Feminization Surgery. Plas tic and Reconstructive Surgery. 2016;137(2):438-448. 

https://doi.org/10.1097/01.prs.0000475754.71333.f6 

14. Ritter EF, Moelleken BR, Mathes SJ, Ousterhout DK. The course of the in ferior alveolar neurovascular canal in relation to sliding genioplasty. J Cra niofac Surg. 1992;3(1):20-24. 

https://doi.org/10.1097/00001665-199207000-00009 

15. Sforza M, Andielkov K, Zaccheddu R, Jovanovic M, Colic M. The «Brazi lian» Bikini-Shaped Lip-Reduction Technique: New Developments in Chei loplasty. Aesthetic Plastic Surgery. 2012;36(4):827-831. 

https://doi.org/10.1007/s00266-012-9894-1 

16. Clevens RA, Khelemsky R, Sayal NR. The Corner of Lip Lift Technique.  Facial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine. 2020. 

https://doi.org/10.1089/fpsam.2020.0072 

17. Becking AG, Tuinzing DB, Hage JJ, Gooren LJG. Transgender Feminiza tion of the Facial Sceleton. Clin Plast Surg. 2007;34(3):557-564. https://doi.org/10.1016/j.cps.2007.04.009 

18. Shams MG, Motamedi MH. Case report: Feminizing the male face. Eplas ty. 2009;9:e2. 

19. Ainsworth TA, Spiegel JH. Quality of life of individuals with and without fa cial feminization surgery or gender reassignment surgery. Quality of Life Re search. 2010;19(7):1019-1024. 

https://doi.org/10.1007/s11136-010-9668-7 

20. Becking AG, Tuinzing DB, Hage JJ, Gooren LJ. Facial corrections in male  to female transsexuals: a preliminary report on 16 patients. J Oral Maxillofac  Surg. 1996;54:413-418. 

https://doi.org/10.1016/s0278-2391(96)90111-1 

21. Hunt DD, Hampson JL. Follow-up of 17 biologic male transsexuals after  sex-reassignment surgery. The American Journal of Psychiatry. 1980;137(4):  432-438. 

https://doi.org/10.1176/ajp.137.4.432 

Поступила 

Received 

Принята к печати 

Accepted


72 


© 2022 пластический хирург А.Л.Истранов